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2020年临床执业医师备考考点:细菌性肝脓肿的症状有哪些?

日期: 2020-11-27 10:06:14 作者: 吴昊然

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一、细菌性肝脓肿的诊断标准

患者突发寒战和高热,并伴有肝脏肿大和肝区疼痛,有肝脓肿可能。

实验室检查白细胞数明显增多,而B型超声检查作为首选的检查方法,其阳性诊断率可达96%以上。必要时可在B型超声引导下进行肝脓肿穿刺,以确定诊断。

二、细菌性肝脓肿的治疗

细菌性肝脓肿必须早期诊断,积极治疗,大部分患者在确诊细菌性肝脓肿后需要长期治疗。针对病情严重程度采取不同的治疗方法,主要包括药物治疗和手术治疗。

(1)一般治疗

细菌性肝脓肿患者可以给予全身支持治疗,如给予充分营养支持,必要时多次小量输血和血浆、纠正低蛋白血症,增强机体抵抗能力,并纠正水和电解质平衡失调等。

(2)药物治疗

未确定病原菌以前应经验性选用广谱抗生素,通常为三代头孢联合应用甲硝唑,或者氨苄西林、氨基糖苷类联合应用甲硝唑,待脓腔脓液或血液细菌培养和药敏结果回报后选用敏感抗生素。抗生素应用应大剂量、足疗程。

(3)手术治疗

经皮肝穿刺脓肿置管引流术

对于直径在3~5cm的单个脓肿,如在超声或CT下可见到液化区域,可在其引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗,也可置管引流。置管引流术后第二或数日起,即可用等渗盐水缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。待引流管无脓液引出,病人一般情况好转,冲洗液变清亮,脓腔明显缩小,即可拔管。

切开引流

适用于脓肿较大、分隔较多;已穿破胸腔或腹腔;胆源性肝脏肿;慢性肝脓肿。手术方式为切开引流,适用于多数病人。经腹腔镜切开引流在很多医院已成为常规手术,开腹肝脓肿切开引流已很少应用。手术中应注意用纱布妥善隔离保护腹腔和周围脏器,避免脓液污染,脓腔内安置多孔橡胶管引流。

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