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2020年临床执业医师备考考点:枕骨大孔疝的症状有哪些?

日期: 2020-11-27 10:05:46 作者: 吴昊然

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枕骨大孔疝的症状

由于脑脊液循环通路被阻塞,导致颅内压增高,病人出现剧烈的头痛、频繁呕吐,颈项强直,强迫体位。生命体征紊乱出现的时机较早,意识障碍出现较晚。因脑干缺氧、瞳孔可忽大忽小。枕骨大孔疝的症状表现为,由于延髓的呼吸生命中枢受压,病人早期可出现突发的呼吸骤停而死亡。

(1)早期症状

颅内压增高,患者在原有病变基础上,出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现;

意识障碍,安静转为烦躁不安;

瞳孔变化,瞳孔两侧等大;

锥体束征,一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等;

生命体征改变,明显的脉搏、呼吸减慢。

(2)中期症状

意识障碍较前加重,由嗜睡状态,眼球内斜,能唤醒,但强刺激尚有反应;

瞳孔改变,脑疝同侧的瞳孔轻微散大,此时对侧瞳孔大小仍可正常,但对光反射多已减弱,眼球尚能左右摆动;

生命体征出现Cushing反应,呼吸深而慢,脉搏慢而有力,血压升高,体温稍上升;

锥体束征,由于同侧大脑脚受压,出现对侧上下肢瘫痪,包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干背推挤向对侧移位,致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤,造成脑疝同侧的偏瘫。

(3)晚期症状

晚期又称中枢衰竭期:

意识呈深昏迷,对一切刺激尚有均无;

双侧瞳孔均明显散大,对光反射消失,眼球固定不动,多呈去脑强直状态;

生命中枢开始衰竭,出现潮式或叹息样呼吸,脉搏频而微弱,血压和体温下降,最后呼吸先停止。此时进行心脏按压使之复跳,辅助呼吸和给予升压药物,则心跳血压仍可维持一段时间,最终血压下降,心脏停搏。

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